来源：生命时报

受访专家：北京大学人民医院高血压科  孙宁玲

国家心血管病中心最新发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国高血压患病率达27.5%，相当于每4个成年人中就有1人是高血压患者。比国人高血压患病率逐年上升更令人担忧的是，高血压“擅长伤人于无形”，许多人患病而不自知，甚至有些一经确诊即为“高危”，处于十分危险的境地。

不少患者“很高危”

30多岁的小李是名白领，平时没有任何不适，两年前体检发现血压达到了160/100毫米汞柱，被诊断为高血压。一开始，小李定期到医院看病拿药，能将血压维持在140/90毫米汞柱左右。后随着频繁出差，加之没有症状，小李服药开始不规律，高压有时超过160毫米汞柱，仍未在意。近期，小李到北京大学人民医院高血压内科复查时，发现已出现心肌肥厚和肾功能恶化，属于“很高危”的情况，不仅需要使用更多药物，部分器官还出现了难以逆转的损害，治疗变得极为困难。

成年人的正常血压范围一般为收缩压90~139毫米汞柱，舒张压60~89毫米汞柱，多次测量超出140/90毫米汞柱就可界定为高血压。“基于高血压达标中心数据库目前已归档的病例统计，我国Ⅲ级高血压患者占比超过50%，高危及以上患者中，很高危者占了50%。”北京大学人民医院高血压科主任医师孙宁玲介绍，临床上，高血压的分级和危险分层可用来区分病情严重程度，具体标准如下。

Ⅰ级高血压：收缩压长期处于140~159毫米汞柱或舒张压长期处于90~99毫米汞柱，属于轻度高血压。发病初期可能无临床症状，患者往往会在过度劳累或受凉后出现头痛、头晕等症状。Ⅱ级高血压：收缩压长期为160~179毫米汞柱或舒张压长期为100~109毫米汞柱，属于中度高血压，常有头晕、头痛、耳鸣、胸闷等症状。Ⅲ级高血压：收缩压长期大于等于180毫米汞柱或舒张压长期大于等于110毫米汞柱，属于重度高血压，容易造成靶器官损害，甚至危及生命。

危险分层是在上述分级的基础上，根据患者的危险因素（包括年龄、吸烟、遗传、肥胖等）和病史情况划分。低危：Ⅰ级高血压，且无其他危险因素。中危：Ⅰ级高血压，合并1~2个危险因素；Ⅱ级高血压，无其他危险因素或合并1~2个危险因素。高危：Ⅰ级高血压或Ⅱ级高血压，合并3个以上危险因素，或有糖尿病、靶器官损害（例如蛋白尿、左室肥厚、颈动脉斑块或颈动脉硬化狭窄大于50%）；Ⅲ级高血压，无其他危险因素。很高危：Ⅰ级高血压或Ⅱ级高血压伴有并发症；Ⅲ级高血压合并1个以上危险因素，或有并发症糖尿病、心脑肾血管病。

高血压从头伤到脚

由英国伦敦帝国理工学院和世界卫生组织主持撰写的《全球高血压流行趋势综合分析报告》显示，我国心血管病发病和死亡的患者中，归因于高血压的人数最多。这说明，很多人并未意识到高血压“滴水石穿”般的破坏力有多惊人。

高血压会显著增加罹患心脏病、脑卒中等疾病的风险，许多控制不佳的患者还合并血脂异常、糖尿病等慢病，如果不进行规范综合管理，会“从头伤到脚”：伤脑，长期高血压会使脑血管发生缺血和细胞变性，引发脑梗死、脑出血甚至痴呆，血压越高脑卒中发生率越高，70%脑梗死都由高血压引起。伤眼，眼部血管系统的结构和功能都对血压波动敏感，高血压易引起眼底病变，导致视力下降，严重者会失明。伤心，长期高血压会使心脏收缩时的负担加大，刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，导致心肌肥厚、心力衰竭，还会使心脏血管动脉粥样硬化，引起心绞痛或心肌梗死，严重时危及生命。伤肾，高血压让肾小球内囊压力升高，会导致肾动脉硬化，出现蛋白尿甚至慢性肾衰竭。伤腿，高血压会加重下肢动脉粥样硬化，导致下肢动脉管腔狭窄、闭塞，肌肉组织缺血、缺氧便会出现疼痛。

高血压对全身的伤害往往悄然进行，出现明显症状时，通常已经很严重了，再加上不少人有“我还年轻，不会有病”“血压虽高，没症状可以少吃药，不能一辈子吃药”的错误认知，使得高血压管理难上加难。2017年《柳叶刀》刊登的一项研究，调查了我国170多万名35~75岁的成年人，结果发现，仅有30%的高血压患者正在接受治疗，血压得到良好控制的患者不足8%。孙宁玲介绍，门诊中，许多高危患者都是中青年人，仗着自己年轻力壮，生活方式不佳、对症状关注不够、忽视高血压危害、不认真管理血压，等到年龄大了、病情重了才后悔不已。

控好血压靠自觉

高血压的规范管理能减少并发症风险。比如，控好血压能降低35%~40%的脑卒中发生率、14%的心肌梗死发生率，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。目前，我国的高血压控制率由1991年的3%提高到16.8%左右，一定程度上遏制了心脑血管病的快速增长趋势，但与“健康中国2030”提出的期望目标仍有不小差距。

孙宁玲强调：“每一位患者都必须牢记，高血压虽然可怕，但完全可控。在治疗过程中，患者首先要学会自我管理，使药物最大程度发挥疗效。”《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，我国高血压患者的知晓率仅为51.6%，这意味着，约五成患者都没有定期测血压的习惯。“家庭血压监测是自我管理的重要一环，所有患者都需要掌握自测方法。”孙宁玲建议，家庭血压监测最好不要用水银柱式血压计，而应采用被认证合格的自动电子血压计。高血压初诊或血压不稳定的患者，每天早晚各测一次血压，早上应在起床后0.5~1小时内、吃早饭前坐位测量，测后再吃药，晚上应在睡前30分钟测。测量前不可剧烈运动，至少先静坐5分钟，连续测量2~3次取平均值，每次间隔1分钟。血压控制平稳且达标的患者，每周自测1~2天，早晚各1次。家庭血压监测时，如果平均值大于等于135/85 毫米汞柱，说明高血压或血压控制不佳，需要及时就医干预。此外，不同危险分层的患者，自我管理重点也略有差异。

低危及中危患者。改善生活方式可以降低血压。初次发现血压轻度升高（血压大于等于140/90毫米汞柱，小于160/100毫米汞柱），危险因素少于2个且未出现并发症的患者，不必过于焦虑，只要积极改善生活方式，多数人的血压会下降。建议戒烟限酒，每天吃盐不超过6克，少吃红肉，适当多吃禽肉、鱼类、谷薯类食物。每周进行不少于150分钟的中等强度运动，可以每天抽出30分钟快走、慢跑、游泳、骑行、打羽毛球等，搭配2~3次深蹲、俯卧撑等抗阻训练。如果3~6个月后，血压仍持续在140/90毫米汞柱以上，可考虑药物治疗。

高危及很高危患者。孙宁玲强调，这类患者一定要遵医嘱用药，避免心血管事件的发生。血压大于等于160/100毫米汞柱的患者，应立即启动降压治疗；血压在140~159/90~99毫米汞柱，危险分层为高危和很高危者，应立即启动降压药物治疗。首先，定时、定量服药，不得突然停药、换药、随意增减剂量，并定期进行健康检查。其次，严格控制油和盐的摄入量，每日烹调油用量不超过25克，肾功能好的人尽量使用含钾的低钠盐，少吃榨菜、腊肉、咸鱼、腐乳、火腿等高盐食品，多吃豆类、橙子、香蕉、山药、菠菜等富含钾的食物。最后，精神紧张、情绪波动大会让血管过度收缩，引起血压升高，应做到遇事不怒、心平气和，学会通过冥想、听音乐等减轻精神压力，保持心情愉快。